Диагноз «гестационный диабет» звучит пугающе, особенно когда слышишь его впервые в середине беременности. Но за ним стоит вполне конкретная и управляемая история: уровень сахара в крови вырос выше нормы, и теперь его нужно держать под контролем.
Главный инструмент — питание. Правильно выстроив рацион, многие женщины удерживают показатели глюкозы в норме без каких-либо лекарств.
Гестационный диабет у беременных — это нарушение углеводного обмена, впервые выявленное во время беременности. Механизм его развития связан с работой плаценты: она вырабатывает гормоны, необходимые для поддержания беременности, но одновременно снижающие чувствительность тканей к инсулину. В результате поджелудочная железа не справляется с возросшей нагрузкой, и глюкоза начинает накапливаться в крови.
По данным Международной федерации диабета (IDF), гестационный диабет встречается у 14–17% беременных женщин во всём мире. В России распространённость сопоставима с мировыми показателями.
Факторы, повышающие вероятность его развития:
избыточный вес до беременности;
гестационный диабет в предыдущих беременностях;
возраст старше 35 лет;
наследственная предрасположенность к диабету 2 типа;
крупный плод в предыдущих родах.
Диагностируется состояние, как правило, на 24–28-й неделе с помощью перорального глюкозотолерантного теста.
Хронически повышенный уровень глюкозы влияет и на маму, и на ребёнка. Понимая это, проще сохранять мотивацию придерживаться диеты даже тогда, когда хочется сладкого.
Возможные последствия для плода:
крупный размер (макросомия), что осложняет роды и увеличивает риск кесарева сечения;
гипогликемия у новорождённого после рождения;
повышенный риск ожирения и диабета 2 типа в будущем.
Возможные последствия для мамы:
риск преэклампсии;
многоводие;
вероятность перехода гестационного диабета в диабет 2 типа после родов — особенно при отсутствии коррекции образа жизни.
Хорошая новость в том, что грамотно выстроенное питание при гестационном диабете у беременных позволяет держать все эти риски под контролем.
Три больших приёма пищи создают значительные скачки глюкозы, а это именно то, чего нужно избегать. Оптимальный режим при гестационном диабете строится иначе: 5–6 небольших приёмов пищи, распределённых через каждые 2,5–3 часа. Завтрак, перекус, обед, перекус, ужин и при необходимости лёгкий второй ужин.
Пропускать приёмы пищи нельзя, потому что голодание провоцирует выброс глюкагона и последующий резкий подъём сахара.
Углеводы при гестационном диабете не запрещены полностью, поскольку они необходимы для нормального развития плода и поддержания энергии мамы. Важен их тип и количество в одном приёме пищи.
Гликемический индекс (ГИ) — показатель того, насколько быстро углеводы из продукта поднимают уровень глюкозы в крови. Продукты с высоким ГИ дают резкий скачок, с низким — медленный и плавный подъём.
При гестационном диабете ориентиром служат продукты с ГИ до 55 (низкий) и от 55 до 70 (средний, умеренно). Продукты с ГИ выше 70 исключаются или строго ограничиваются.
При этом важно учитывать не только ГИ отдельного продукта, но и гликемическую нагрузку всего приёма пищи. Сочетание углеводов с белком, жиром и клетчаткой существенно замедляет усвоение глюкозы. Та же гречка, съеденная с куриной грудкой и огурцом, поднимет сахар значительно медленнее, чем без них.
Белок не влияет на уровень глюкозы напрямую, но обеспечивает длительное насыщение и замедляет усвоение углеводов. В каждом приёме пищи должен присутствовать белковый компонент: мясо, рыба, яйца, творог, бобовые.
Жиры тоже не враги, но важно делать выбор в пользу ненасыщенных. Оливковое масло, авокадо, орехи, жирная рыба поддерживают гормональный баланс и снижают воспалительные процессы. Насыщенные жиры из жирного мяса, сливочного масла и жареных продуктов употребляются умеренно.
Диета стол 9 — это лечебная схема питания, разработанная советским учёным Мануилом Певзнером для людей с нарушениями углеводного обмена. По своей логике она близка к современным рекомендациям при гестационном диабете и подразумевает ограничение быстрых углеводов, акцент на белок и клетчатку и дробный режим питания.
Применительно к беременным диета 9 стол адаптируется с учётом повышенной потребности в калориях, белке, кальции, железе и фолиевой кислоте. Исходный вариант диеты предполагает около 1600–1800 ккал в сутки, тогда как беременной женщине во втором и третьем триместрах нужно больше — около 2000–2200 ккал. Поэтому меню при гестационном диабете для беременных всегда корректируется совместно с акушером-гинекологом или эндокринологом.
Диета 9 стол на неделю при беременности строится по единой логике: каждый день включает несколько приёмов пищи с чередованием белковых блюд, некрахмалистых овощей и небольших порций медленных углеводов.
Приведённый пример носит ориентировочный характер. Конкретный рацион согласовывается с врачом, опираясь на результаты мониторинга глюкозы.
Питание — первая линия терапии при гестационном диабете, и у большинства женщин его оказывается достаточно для нормализации показателей. Но иногда, даже строго соблюдая рекомендации, удержать целевые значения глюкозы не получается. В этом случае врач рассматривает медикаментозную поддержку — инсулинотерапию или, при определённых условиях, пероральные препараты. Это не означает, что диета «не сработала»: просто возможности поджелудочной железы в данной беременности требуют дополнительной помощи.
Рекомендации Министерства здравоохранения РФ по ведению гестационного диабета предусматривают регулярное наблюдение у акушера-гинеколога и эндокринолога, мониторинг глюкозы, контроль веса плода и допплерометрию. Самостоятельно менять схему лечения или отказываться от назначенных препаратов не стоит.
Организовать питание, не тратя время на ежедневные расчёты и готовку, помогает меню для беременных от Yummum. Для женщин с гестационным диабетом возможна консультация диетолога и составление индивидуального рациона с учётом рекомендаций врача.
Подробнее о том, как выстроить питание в период ожидания малыша, читайте в статье «Почему питание во время беременности так важно».
Материал носит информационный характер. Диета при гестационном диабете назначается и корректируется лечащим врачом на основании результатов анализов и индивидуальных показателей здоровья.
